Rinitis alérgica en el niño y sus comorbilidades (II) / Allergic rhinitis in childhood and its comorbidities (II)

A pesar de su elevada prevalencia, la rinitis alérgica (RA) es una entidad infradiagnosticada e infratratada en la infancia debido a su frecuente asociación con otros procesos comórbidos, que afectan tanto a las vías respiratorias altas como a las bajas. Algunas de estas comorbilidades asociadas pueden ser de naturaleza alérgica, como el asma o la conjuntivitis alérgica, mientras que otras son expresión de la influencia que la inflamación crónica de la mucosa nasal y la obstrucción de ésta ejerce sobre los órganos adyacentes. Estas últimas pueden considerarse como complicaciones de la RA. En este artículo se revisan dichas entidades comórbidas, así como las principales directrices terapéuticas de la RA en el niño (AU)

In spite of its prevalence in childhood allergic rhinitis is an under diagnosed and undertreated condition due to its frequent association with other comorbidities which can affect both the upper and lower respiratory tract. Some of the associated comorbidities conditions can be of allergic nature such as asthma or allergic conjunctivitis, whereas others are the result of the chronic inflammation of the nasal mucosa and obstruction, which can result in involvement of adjacent organs. This can be considered as complications of allergic rhinitis. These comorbidities as well as the main therapeutic guidelines of allergic rhinitis in children are summarized in this article (AU)

Rinitis alérgica en el niño y sus comorbilidades (I) / Allergic rhinitis in childhood and its comorbidities (I)

La rinitis alérgica no es un proceso trivial, habida cuenta de suprevalencia y del impacto que ejerce sobre la calidad de vida. Aunque es una entidad muy común en la infancia, muchas veces está infradiagnosticada e infratratada, en especial en los niños de menor edad, por la incapacidad de éstos de verbalizar sus síntomas y por la frecuente superposición con la rinitis infecciosa viral y otras comorbilidades asociadas. Aunque la entidad es relativamente fácil de diagnosticar en el adulto, presenta una mayor heterogeneidad sintomática en el niño, y uno de los síntomas más característicos es la tos de goteo posnasal. La rinitis alérgica raramente se presenta como entidad aislada en el niño, por lo que debe considerarse en el contexto de la alergia como enfermedad sistémica y, por tanto, frecuentemente asociada a otros procesos alérgicos, incluida el asma. Asimismo, es muy habitual la presencia de otras entidades asociadas a la rinitis alérgica o como consecuencia de ésta. En este trabajo se revisan los aspectos conceptuales de la rinitis alérgica, sus manifestaciones clínicas en la infancia y sus relaciones con el asma (AU)

Allergic rhinitis is not a trivial process considering its prevalence and the impact it exerts on life quality. Although allergic rhinitis is a very common disease in childhood, sometimes it is under-diagnosed and under-treated, mainly in low-aged children, due to inability to verbalize their symptoms and the frequent overlapping with viral rhinitis and other associated comorbidities. Although the entity is relatively easy to diagnose in adults, it shows a higher symptomatic heterogeneity in children being the postnasal drip cough one of the most typical symptoms. Allergic rhinitis is rarely showed as an isolated entity in children, having to be considered in the allergy context as a systemic disease and therefore frequently associated with other allergic disorders including asthma. Likewise, the presence of other associated entities or as consequence of the allergic rhinitis is very frequent. The conceptual aspects of allergic rhinitis, its clinical manifestations in childhood and its links with asthma are revised (AU)

Absceso pulmonar metaneumónico en pediatría / Metapneumonic lung abscess in pediatrics

El absceso pulmonar es una patología actualmente infrecuente en el niño, que puede desarrollarse como complicación de una neumonía bacteriana. En la mayoría de los casos responde favorablemente al tratamiento antibiótico parenteral y sólo una minoría requieren técnicas intervencionistas de drenaje. Se presenta el caso de una niña de 26 meses de edad, que desarrolló un absceso pulmonar en el transcurso de una neumonía, y mostró excelente respuesta a antibioterapia empírica convencional (AU)

Lung abscess is nowadays a very uncommon lesion in children that can develop as a complication of bacterial pneumonia. In most cases, it shows an excellent response to parenteral antibiotic therapy, and interventional drainage is required in only a minority of the patients. Here we report the case of a26-month-old girl who developed a lung abscess during the course of a bacterial pneumonia, with an excellent response to conventional antibiotic therapy (AU)

Reacciones adversas a alimentos e historia natural de la alergia alimentaria en la infancia / Adverse reactions to food and natural history of food allergy in childhood

La alergia a alimentos es un proceso de elevada prevalenciay posible riesgo vital en el niño. La mayor prevalenciaen la infancia que en la edad adulta es reflejo del desarrollode sensibilizaciones en los primeros años de vida yde la posible pérdida de las mismas a lo largo del tiempo.La mayoría de las alergias alimentarias se originan durantelos primeros 1 ó 2 años de vida, mientras que el desarrollode tolerancia es un proceso mucho más variabledependiendo de características individuales y del alimentoimplicado.El espectro clínico de la alergia a alimentos en el niño esmuy amplio. Por un lado las reacciones de tipo inmediatocomo urticaria, angioedema o anfilaxia son habitualmentemediadas por IgE y pueden ser fácilmente identificadasmediante pruebas cutáneas o determinación de IgE específica.Por otro lado las reacciones de tipo retardado como ladermatitis atópica o los trastornos alérgicos gastrointestinaleshabitualmente reconocen un mecanismo mixto o noIgE mediado y su diagnóstico es más difícil, basándose enprotocolos de eliminación y provocación.Más del 90% de las alergias alimentarias IgE mediadasen el niño son causadas por unos pocos alimentos. De ellas,unas son probablemente transitorias (leche, huevo, soja ytrigo) y otras probablemente persistentes (frutos secos, pescadosy mariscos).La clave para el diagnóstico y el tratamiento de la alergiaa alimentos es la correcta identificación y evitación delantígeno responsable.En este artículo se revisa la historia natural, el diagnósticoy el manejo evolutivo de las alergias alimentarias máscomunes en la infancia (AU)

Food allergy has a great prevalence in children and sometimescan lead to potentially life-threatening situations. Thegreater prevalence in childhood than in adulthood reflectsboth the increased development of sensitizations in the firstyears of life and the possible loss of the same food sensitivitiesover time. Most of food allergies are acquired in thefirst 1 or 2 years of life whereas the development of immunologictolerance is a far more variable process dependingon both the individual child and the responsible food. The clinical spectrum of food allergies in children is verywide. Immediate reactions such as urticaria, angioedema oranaphylaxis are likely to be IgE-mediated and can usuallybe detected by cutaneous testing or measuring of specificserum IgE levels. Delayed-onset reactions such as atopicdermatitis or gastrointestinal allergic disorders, usually nonIgE-mediated, are more difficult to diagnose and often requirecomplex elimination or challenge protocols.More than 90% of IgE-mediated food allergies in childrenare caused by some few foods and can be classifiedin those probably transient (milk, egg, soy, wheat) and thoseprobably persistent (dry fruits, fish and shellfish).The key of diagnosis and management of food allergiesis correct identification and avoidance of offending antigen.This article provides a review of the natural history, diagnosisand evolutive management of the most common childhoodfood allergies (AU)

Manejo y características de la fiebre de origen desconocido en pediatría / Management and characteristics of fever of unknown origin in pediatrics

La fiebre de origen desconocido (FOD) es una entidad de difícil manejo si no se tienen en cuenta sus características clinicoepidemiológicas. El abordaje por parte del médico debe ser sistemático y ordenado para un correcto estudio; de no ser así, puede retrasarse o incluso obviar el diagnóstico de enfermedades potencialmente graves, así como comprometer futuros tratamientos. El objetivo de este trabajo es ofrecer al clínico una visión general de la FOD, así como contribuir a su mejor estudio mediante diversos protocolos de actuación. Se revisarán sus características, mostrando sus diferentes etiologías. Un aspecto básico es el diagnóstico; la historia clínica y la exploración física son fundamentales, pero el punto de mayor controversia son las pruebas de laboratorio y de imagen que se han de solicitar, aportando para ello un esquema sencillo de las pruebas que se requieren en cada momento. Como conclusión, cabría destacar que la FOD no es una entidad infrecuente en pediatría, genera incomodidad en el médico y ansiedad en la familia, por lo que parece necesario un manejo adecuado del paciente y un uso racional de las pruebas complementarias para poder llegar a un diagnóstico correcto

Fever of unknown origin is difficult to manage if its clinical and epidemiological characteristics are not taken into account. Its proper study requires a systematic and methodical approach. Otherwise, the diagnosis of potentially serious diseases can be delayed or even overlooked, and future treatments may be jeopardized. The objective of this report is to offer the physician a general overview of fever of unknown origin and to contribute to a more thorough study of this entity using different diagnostic protocols. The characteristics of fever of unknown origin are reviewed and the different etiologies are identified. The diagnosis is the basic aspect; the clinical history and physical examination are fundamental, but the most controversial point concerns which laboratory tests and imaging studies should be requested. For this purpose, a simple outline of the studies to be requested and their timing is provided. In conclusion, it should be stressed that fever of unknown origin is not an uncommon entity in pediatrics. However, it generates uneasiness in the physician and anxiety in the family. Thus, correct patient management and a rational use of the complementary tests would appear to be necessary in order to reach a correct diagnosis

[Group F chronic cholesteatomatous otomastoiditis with spontaneous fistulization]. / Otomastoiditis colesteatomatosa crónica por estreptococo de grupo F con fistulización espontánea.

Chronic cholesteatomatous otomastoiditis is a rare entity in childhood, and its spontaneous intra- or extracranial fistulization is even more uncommon. The otologic sequelae are always important, especially when the disease is long standing. The agents causing chronic otomastoiditis are the same as those that can cause otitis. When there is associated cholesteatoma, Gram-negative and anaerobic bacilli are often present, but not group F beta-hemolytic streptococcus. The case of an 8-year-old boy with chronic cholesteatomatous otomastoiditis and spontaneous fistulization caused by group F beta-hemolytic streptococcus is reported.

Otomastoiditis colesteatomatosa crónica por estreptococo de grupo F con fistulización espontánea / Group F chronic cholesteatomatous otomastoiditis with spontaneous fistulization

La otomastoiditis crónica colesteatomatosa es un proceso muy poco frecuente en la infancia y menos aún su fistulización espontánea intracraneal o extracraneal. Las secuelas óticas son siempre importantes, especialmente en los casos de larga evolución. Los patógenos responsables de la otomastoiditis crónica son los mismos que originan la otitis. Cuando se asocia a colesteatoma, es frecuente la presencia de gramnegativos y anaerobios, pero no de estreptococo betahemolítico de grupo F. Se presenta el caso de un niño de 8 años con otomastoiditis crónica colesteatomatosa de larga evolución originada por estreptococo betahemolítico de grupo F que cursó con fistulización espontánea intracraneal y extracraneal

Chronic cholesteatomatous otomastoiditis is a rare entity in childhood, and its spontaneous intra- or extracranial fistulization is even more uncommon. The otologic sequelae are always important, especially when the disease is long standing. The agents causing chronic otomastoiditis are the same as those that can cause otitis. When there is associated cholesteatoma, Gram-negative and anaerobic bacilli are often present, but not group F beta-hemolytic streptococcus. The case of an 8-year-old boy with chronic cholesteatomatous otomastoiditis and spontaneous fistulization caused by group F beta-hemolytic streptococcus is reported

Edema angioneurótico hereditario en pediatría. Consideraciones a propósito de 3 casos / Hereditary angioneurotic edema in pediatrics: report of three cases and related considerations

El edema angioneurótico hereditario (EAH) es una enfermedad sistémica poco frecuente, autosómica dominante y caracterizada por ataques recurrentes de edema localizado del tejido subcutáneo de la piel o las mucosas del tracto gastrointestinal y respiratorio alto. Se origina por la ausencia o la deficiencia funcional del inhibidor de la C1 esterasa (C1-INH), que en condiciones normales inhibe la actividad proteolítica de la primera fracción del complemento (C1). Ello origina la activación incontrolada de las cascadas del complemento, la coagulación, la fibrinólisis y las cininas, con la consiguiente producción de moléculas vasoactivas responsables de las crisis de angioedema. Se presentan 3 casos de angioedema hereditario en pacientes pediátricos, de los que se revisan los aspectos clínicos y terapéuticos más relevantes de la entidad

Hereditary angioedema is an uncommon autosomal dominant systemic disorder characterized by recurrent episodes of edema involving either the subcutaneous tissue of the skin or the mucous membranes of the gastrointestinal and upper respiratory tract. It is caused by the absence or functional deficiency of C1 esterase inhibitor (C1-INH), which normally inhibits the proteolytic activity of the first complement component (C1). This provokes the uncontrolled activation of the complement, coagulation, fibrinolytic and kinin systems, with production of vasoactive molecules that are responsible for episodes of angioedema. The authors report three cases of hereditary angioedema in pediatric patients and review the main clinical and therapeutic aspects of the entity

Celulitis y erisipela en la infancia / Cellulitis and eryisipela in childhood

Los cuadros de celulitis y erisipela en la infancia son una importante causa de morbilidad y en ocasiones de hospitalización. La erisipela tiene una presentación clínica característica y se asocia de forma casi universal a infección por Streptococcus pyogenes y con menor frecuencia a estreptococos de otros grupos, por lo que el tratamiento de elección es la penicilina o sus derivados semisintéticos, cuya vía de administración vendrá dada por la severidad del cuadro clínico. La celulitis tiene una apariencia clínica más indefinida y un mayor espectro etiológico, predominando el Streptococcus pyogenes y el Staphylococcus aureus entre otros agentes causales, por lo que requiere para su tratamiento antibióticos estables frente a beta-lactamasas. La emergencia de infecciones severas e invasoras asociadas a Streptococcus pyogenes, como fascitis necrotizante o síndrome de shock tóxico estreptocócico, obliga a considerar esta posibilidad en caso de infecciones de piel y tejidos blandos con evolución local desfavorable o asociadas a síndrome toxiinfeccioso con afectación del estado general. El objetivo de este artículo es revisar los aspectos clínicos más relevantes de ambas entidades así como su tratamiento, resaltando la importancia de la identificación precoz de las formas invasoras (AU)

Both cellulitis and erysipelas have an important morbidity and sometimes may require hospitalization. The clinical appearance of erysipelas is very typical. It is caused in the vast majority of cases by Streptococcus pyogenes and in a less extent by other stretopcocci. Penicillin or its semisyntetic derivates is the first treatment and the route of administration depends on the clinical severity. Cellulitis has more undefined clinical appearance and bigger microbiological spectrum, being Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus the most frequent causal agents. Its treatment requires beta-lactamase resistant antibiotics. The recent increase of severe and invasive infections associated with Streptococcus pyogenes, such as necrotizing fascitis and streptoccocal toxic shock syndrome, leeds to keep in mind these entities mainly in case of skin and soft-tissue infections associated with poor local evolution or systemic toxicity. The most important clinical findings and the treatment of both entities are revisited in this article, pointing out the importance of early identification of invasive forms (AU)

Infecciones y asma. Relaciones y controversias / Infections and asthma. Relationships and controversies

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La enfermedad alérgica respiratoria como unidad nosológica / Allergic respiratory disease as nosologic unit

Existe evidencia epidemiológica creciente de la relación entre las vías aéreas altas y bajas en la rinitis y el asma, sugiriendo que ambas ocurren como condiciones comórbidas en muchos pacientes. La rinitis está presente en la mayoría de los pacientes con asma y algunos pacientes con rinitis tienen asma concomitante. Además, la rinitis con frecuencia precede a la aparición clínica de asma y su presencia multiplica por tres el riesgo de desarrollar asma. Existen también razones anatómicas, fisiológicas e inmunopatológicas para considerar ambos procesos como manifestaciones distintas de la misma enfermedad respiratoria, más que dos enfermedades diferentes. Desde el punto de vista terapéutico, el hecho de que el tratamiento de una de las entidades origine con frecuencia efectos beneficiosos sobre la otra proporciona evidencia adicional del nexo rinitis-asma. Aunque se han propuesto diversos mecanismos para explicar la relación entre la inflamación alérgica de las vías aéreas altas y bajas, los mecanismos patofisiológicos subyacentes del nexo rinitis-asma no son completamente conocidos (AU)

There is a growing epidemiological evidence of relation between upper and lower airways in rhinitis and asthma, suggesting that both entities occur as co-morbid conditions in most patients. Rhinitis is present in the majority of patients with asthma and some patients with rhinitis have concomitant asthma. Furthermore, rhinitis often precedes the onset of clinical asthma and its presence increases the risk for developing asthma by up to 3-fold. There are also anatomical, physiological and immunopathological reasons to consider both entities as distinct manifestations of the same airway disease rather than two different diseases. From the therapeutical point of view, additional support for the rhinitis-asthma link is provided by the fact that treatment of either condition may result in improvement of the other. Although several mechanisms have been proposed to explain the relation between the allergic inflammation of upper and lower airways, the precise pathophysiological mechanisms underlying the link rhinitis-asthma are not completely understood (AU)

Estenosis hipertrófica de píloro y macrosomía relativa al nacimiento. Estudio estadístico de 88 casos / Hypertrophic plyoric stenosis and macrosomia regarding birth. Statistical study of 88 cases

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